Skuldersmerter - Rotator Cuff Syndrom

Har du vondt i skulderen når du løfter armen, sover på siden, eller når du gjør ting over hodet? Det kan være rotator cuff-syndrom – en vanlig årsak til skuldersmerter, spesielt hos folk over 40 år.

Dette er en samlebetegnelse for problemer med noen små, men viktige muskler og sener i skulderen – kjent som rotator cuff. De holder skulderen stabil og gjør at du kan løfte og rotere armen.

Hva skjer egentlig i skulderen?

Rotator cuff-syndrom handler ofte om:

• Slitasje: Senene blir svekket med alderen – litt som en gammel hageslange som sprekker lettere.

• Overbelastning: For mye løfting, trening, eller ensformige bevegelser kan irritere senene.

• Skader: Fall eller tunge løft kan gi rifter i senene (kalt "rupturer").

🧠 Forskning viser at mange får små rifter eller betennelser i skuldersenene uten at det skyldes en skade. (Les mer hos Wiley)

Symptomer – hvordan vet du at du har det?

Vanlige symptomer:

• Vondt når du løfter armen til siden eller over hodet

• Vanskelig å sove på skulderen

• Skulderen føles svak og stiv

• Smerte som stråler nedover overarmen

Hva kan du gjøre med det?

1. 👟 Trening og fysioterapi først!

For de fleste er øvelser og veiledning fra fysioterapeut det beste førstevalget.
Målet er å styrke skuldermusklene og forbedre bevegelsen.

2. 👐 Kiropraktikk og manuell behandling

Manuell behandling er behandling med hendene, og kan gjøre stor forskjell for skulderen. Her inngår flere metoder:

• Mobilisering og manipulasjon av ledd: Terapeuten hjelper til med å øke bevegeligheten i skulderleddet gjennom forsiktige bevegelser.

• Massasje og triggerpunktbehandling: Fokuserer på stramme muskler eller knuter som kan gi smerte.

• Andre bløtvevsteknikker: For eksempel dry needling, akupunktur eller instrumentassistert bløtvevsbehandling (IASTM), som også kan bidra til smertelindring og bedre funksjon.

2. 💉 Medisiner og injeksjoner

Smertestillende (for eksempel ibuprofen) eller en kortisoninjeksjon kan hjelpe midlertidig – men bør ikke brukes for ofte.

3. 🔧 Kirurgi – når trengs det?

Hvis senen er helt røket, eller ingenting annet hjelper, kan det være aktuelt med operasjon.
Kirurgen fester senen tilbake til beinet i skulderen.

📊 Studier viser at kirurgi kan hjelpe best ved større rifter, men mange klarer seg uten kirurgi.

Hva bør du gjøre hvis du har vondt?

1. Søk hjelp tidlig – ikke vent til det blir kronisk.

2. Start med øvelser og fysioterapi – det hjelper for mange.

3. Gjør bildediagnostikk (ultralyd/MR) hvis plagene varer lenge eller er veldig sterke.

4. Snakk med fastlegen om hva som passer best for deg – noen trenger kirurgi, andre ikke.

Nøkkelforskningsartikler og kilder

• Understanding rotator cuff degeneration and pathogenesis
  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jor.24385
  God oversikt over mekanismer bak degenerasjon og hvorfor senevev svekkes over tid.

• Muscle degeneration after rotator cuff tear
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34553789
  Forklarer hvordan atrofi, fettinfiltrasjon og fibrose utvikler seg og påvirker heling etter senebrudd.

• Accuracy of clinical tests in diagnosing rotator cuff and subacromial disorders
  https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-024-08144-z
  Systematisk gjennomgang av hvilke kliniske tester som har høyest diagnostisk verdi.

• Effectiveness of surgical vs. conservative treatment for subacromial shoulder pain
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33272959
  Randomisert studie som sammenligner kirurgi og ikke-kirurgisk behandling over 2 år.

• 10-års oppfølging etter øvelsesbehandling vs kirurgi
  https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(24)00946-7/fulltext
  Langtidsdata som viser at trening kan gi varig effekt ved subakromiale smerter.

• Single-row vs. double-row rotator cuff repair
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34906681
  Meta-analyse som sammenligner to ulike reparasjonsteknikker og re-rupturfrekvens.

• Surgical alternatives for massive irreparable rotator cuff tears
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38343900
  Nettverksmeta-analyse av SCR, senetransfer, patch augmentation og andre teknikker.

• AAOS Clinical Practice Guideline (2020): Management of rotator cuff injuries
  https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/rotator-cuff/rotator-cuff-clinical-practice-guideline-2020.pdf
  Retningslinjer fra American Academy of Orthopaedic Surgeons med anbefalinger for diagnostikk og behandling.