Skuldersmerter - Rotator Cuff Syndrom

Har du vondt i skulderen når du løfter armen, sover på siden, eller når du gjør ting over hodet? Det kan være rotator cuff-syndrom – en vanlig årsak til skuldersmerter, spesielt hos folk over 40 år.

Dette er en samlebetegnelse for problemer med noen små, men viktige muskler og sener i skulderen – kjent som rotator cuff. De holder skulderen stabil og gjør at du kan løfte og rotere armen.

Hva skjer egentlig i skulderen?

Rotator Cuff-syndrom handler ofte om:

• Slitasje: Senene blir svekket med alderen – litt som en gammel hageslange som sprekker lettere.

• Overbelastning: For mye løfting, trening, eller ensformige bevegelser kan irritere senene.

• Skader: Fall eller tunge løft kan gi rifter i senene (kalt "rupturer").

 Forskning viser at mange får små rifter eller betennelser i skuldersenene uten at det skyldes en skade.

Symptomer – hvordan vet du at du har det?

Vanlige symptomer:

• Vondt når du løfter armen til siden eller over hodet

• Vanskelig å sove på skulderen

• Skulderen føles svak og stiv

• Smerte som stråler nedover overarmen

Hva kan du gjøre med det?

1.  Trening og fysioterapi først!

For de fleste er øvelser og veiledning fra fysioterapeut det beste førstevalget.
Målet er å styrke skuldermusklene og forbedre bevegelsen.

2.  Kiropraktikk og manuell behandling

Manuell behandling er behandling med hendene, og kan gjøre stor forskjell for skulderen. Her inngår flere metoder:

• Mobilisering og manipulasjon av ledd: Terapeuten hjelper til med å øke bevegeligheten i skulderleddet gjennom forsiktige bevegelser.

• Massasje og triggerpunktbehandling: Fokuserer på stramme muskler eller knuter som kan gi smerte.

• Andre bløtvevsteknikker: For eksempel dry needling, akupunktur eller instrumentassistert bløtvevsbehandling (IASTM), som også kan bidra til smertelindring og bedre funksjon.

2.  Medisiner og injeksjoner

Smertestillende (for eksempel ibuprofen) eller en kortisoninjeksjon kan hjelpe midlertidig – men bør ikke brukes for ofte.

3.  Kirurgi – når trengs det?

Hvis senen er helt røket, eller ingenting annet hjelper, kan det være aktuelt med operasjon.
Kirurgen fester senen tilbake til beinet i skulderen.

 Studier viser at kirurgi kan hjelpe best ved større rifter, men mange klarer seg uten kirurgi.

Hva bør du gjøre hvis du har vondt?

1. Søk hjelp tidlig – ikke vent til det blir kronisk.

2. Start med øvelser og fysioterapi – det hjelper for mange.

3. Gjør bildediagnostikk (ultralyd/MR) hvis plagene varer lenge eller er veldig sterke.

4. Snakk med fastlegen om hva som passer best for deg – noen trenger kirurgi, andre ikke.

Nøkkelforskningsartikler og kilder

• Understanding rotator cuff degeneration and pathogenesis
  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jor.24385
  God oversikt over mekanismer bak degenerasjon og hvorfor senevev svekkes over tid.

• Muscle degeneration after rotator cuff tear
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34553789
  Forklarer hvordan atrofi, fettinfiltrasjon og fibrose utvikler seg og påvirker heling etter senebrudd.

• Accuracy of clinical tests in diagnosing rotator cuff and subacromial disorders
  https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-024-08144-z
  Systematisk gjennomgang av hvilke kliniske tester som har høyest diagnostisk verdi.

• Effectiveness of surgical vs. conservative treatment for subacromial shoulder pain
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33272959
  Randomisert studie som sammenligner kirurgi og ikke-kirurgisk behandling over 2 år.

• 10-års oppfølging etter øvelsesbehandling vs kirurgi
  https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(24)00946-7/fulltext
  Langtidsdata som viser at trening kan gi varig effekt ved subakromiale smerter.

• Single-row vs. double-row rotator cuff repair
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34906681
  Meta-analyse som sammenligner to ulike reparasjonsteknikker og re-rupturfrekvens.

• Surgical alternatives for massive irreparable rotator cuff tears
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38343900
  Nettverksmeta-analyse av SCR, senetransfer, patch augmentation og andre teknikker.

• AAOS Clinical Practice Guideline (2020): Management of rotator cuff injuries
  https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/rotator-cuff/rotator-cuff-clinical-practice-guideline-2020.pdf
  Retningslinjer fra American Academy of Orthopaedic Surgeons med anbefalinger for diagnostikk og behandling.